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临床督导组的护理体会

介绍

作为小组临床督导1单元的一部分,这项作业要求护生讨论临床督导小组的工作、获得的实践和结果。作为成功参加小组临床督导课程的学生之一,我将回顾我的经验,展示我的知识水平和对任务的理解。值得注意的是,在本文中,我将努力遵守护理和助产士委员会(2018)制定的最新守则的要求,该守则规定了保密义务和尊重人民权利。因此,我隐瞒了所有参与小组临床监督会议的人员和地点的真实姓名。

这项作业的主要重点是展示护生从实践经验中学习和反思不同活动的能力。对可信文献的回顾有助于更好地了解临床监督组的反思实践。Redmond(2016)说,反思性实践与从某人的经验中学习的想法密切相关,在这个意义上,个人会思考已经做了什么,设定和实现了什么目标和期望,观察到了什么结果,以及下次可以做些什么改进。根据Knott和Scragg(2016),思考正在发生或已经发生的事情是人类的天性。识别和理解反思性思维和随意性思维之间的区别是很重要的,因为反思性实践需要有意识的决心去思考最近发生的事情,并围绕这些事件发展洞察力。护理专业学生应始终培养反思能力,因为正如Redmond(2016)所言,这种做法在培养自我意识方面具有显著优势。这一概念是情商的组成部分之一,也是创造更好地理解他人的能力。

在护理文献中,自我意识被描述为专业护士最重要和最基本的素质之一。例如,Marlowe et al.(2015)指出,自我意识与护士提供高质量护理的能力有积极关系,这归因于患者和护理者的满意度。这种理解有助于以真实的方式分析和指导行为,促进病人、家属、护士和其他医务人员之间的人际关系。考虑到促进个人意识、反思以及护理和代写 技能的发展,所选实践的许多好处不容忽视。它们包括处理患者护理中的挑战性时刻的必要性、决策的重要性以及与团队的协作。我的经验也值得注意的是,反思性实践使护生培养了他们的创造性技能和批判性思维,并参与到不同的工作过程中,明确了具体的目标和职责。

根据不同研究报告的实践评估过程和对自我意识的贡献,这项任务将反映我在当地一家医院肾脏科的安置情况。在我的实践中,我采用了Gibbs的模型,这是描述和分析医疗专业人员经验的最广泛引用的方法之一(Barksby,Butcher&Whysall 2015)。该模型是从研究中提出的其他框架中选择的,因为它包含了足够多的问题,可以识别和理解个人经历,并比较理论和实践观点(Lestander,Lehto&Engström 2016)。被称为吉布周期,这个反射框架在反射过程中有几个关键步骤。它们包括对初始事件的描述、感受的识别、经验评估、分析、得出一般和具体结论以及制定个人行动计划(Barksby,Butcher&Whysall 2015)。关于所有这些来源、理论框架和实践,本项目将分为七个有意义的部分,其中将介绍对事件、感受和结果的反思。

反射

初步经验

使用吉布斯的反思方法,人们必须思考作为实践反思基础的最初经验。我继续在全国主要医院之一的肾脏科实习。事实证明,这是一个很好的机会,可以与各种各样的病人、他们的家人以及有着不同背景的医疗工作者进行交流。虽然许多事件可能需要在本文中纳入,但涉及到一名被诊断为肾衰竭并随后接受手术的患者的事件在其他事件中尤为突出。病人成功地完成了预定的手术,并被转到一家诊所,在那里她应该在精心护理下完成她的康复。

包括我在内的每一位护士都明白护理病人需要一种综合的方法。采用Abdelkader和Othman(2017)关于护士和护生在护理中应用五个步骤的必要性的调查。这些步骤包括初始护理评估、诊断、干预计划、实施和评估(Abdelkader&Othman 2017)。所有护士在内科医师和其他护理专业人员的仔细监督下,都在监测生命体征,这是确定病人康复后出院的稳定性的最佳做法之一。

在成功地将病人安置在术后护理门诊后,护士继续护理,包括透析。它是肾衰竭和相关疾病患者最常用的治疗方法之一(Vadakedath&Kandi 2017)。有一次,负责病人的护士打电话给她的电话,目的是讨论透析计划。不幸的是,她的号码没有通过,尽管尝试了几次。由于错误地推断病人不想让任何人知道她的病情,主管护士决定打电话给她最近的亲属,她是接受透析的病人的朋友。作为以病人为中心的护理方法的一个组成部分,护士强调了让利益相关者参与的重要性。她讨论了所选的患者护理方法,包括药物治疗时间表和可能涉及到家人和朋友的治疗方法(Redmond 2017)。在那一刻,护士认为她是正确的道路,以确保病人得到个性化的护理,这是医院的核心价值之一。

在这种情况下,必须强调谨慎和错误的几个关键方面。首先,她透露了病人接受的医疗程序的细节。其中包括病人在医院接受术后护理,她需要她的近亲讨论可能的护理计划。会议结束后,被邀请的朋友被他收到的大量信息弄得不知所措。结果,他不得不打电话给病人的其他家属,分享所有的消息。

她在手术中醒来的时间比预期的要长。她立刻意识到,她的许多家人和朋友都试图给她打电话,但都失败了,这给单位造成了很多不适和不安。确切地说,病人的反应非常激烈,她公开表示对护士和整个医院不尊重她的隐私权感到沮丧,这使病房的活动顺畅中断了近30分钟。在这段时间里,科室主任和护士试图让病人做出事实上的表示,他们对结果表示真诚的歉意,他们不打算造成这种伤害和其他不愉快的感觉。

感觉

采用吉布斯模型的第二阶段包括描述护理学生在第一阶段所描述的经历中的想法或感受。一些研究和应用该模型的学者提出了一系列问题,引导从业者谈论他们的感受(Lestander,Lehto&Engström 2016)。在整个过程中,我经历了复杂的感情和困惑,因为必须支持一方。

一方面,我同情病人,她对自己的许多个人和医疗信息被泄露给家人和朋友而感到不安。另一方面,作为以病人为中心的护理的一部分,家庭和朋友的沟通和参与是护士披露这一信息的原因。我觉得护士太快了,不能选择和病人的近亲联系。在这种情况下,主管护士只给病人打了三次电话,之后她决定给她的一个朋友打电话。我认为护理者没有遵循所有必要的步骤来促进有效的沟通。一个朋友不是一个家庭成员,这个病人的信息不应该透露给这个人。

我开始思考有效沟通在以病人为中心的护理中的重要性。根据Bauchat、Seropian和Jeffries(2016)和Epstein等人(2017)的研究,所选择的护理模式指导并要求看护者具备相关的沟通技能,除了能够识别和回应患者的情感关切和需求外,还能够激发患者的真实愿望。根据最新的护理和助产委员会(2018年)和《跨国公司准则》第7号标准,必须在清晰易用的层面上发展沟通,以满足患者的需求并考虑文化敏感性。与其他任何技术技能一样,有效沟通是一个复杂的过程,从业者应该在他们的职业生涯中展示出来。这种技能的有效性决定了患者如何通过与护士和其他卫生保健从业人员的交流经验来评估他们从护理人员那里获得的护理质量(Baker&Watson 2015)。当患者感觉到护理人员仔细倾听,理解他们的需求,并以清晰和尊重的方式提供信息时,他们很可能会对所接受的护理表示高度满意。

随着时间的推移,我开始了解病人以及她对护士在不一定等待她同意的情况下向她最好的朋友透露个人信息的反应。当患者与护士或任何其他护理人员沟通,但没有收到所有必要的信息以促进决策时,他们可能会报告对护理质量的不满意(Baker&Watson 2015)。当这种情况发生时,向医院管理层投诉的数量会增加,因此需要寻求法律干预。在这种情况下,病人对护理质量感到困惑和不满,并要求寻求相关的补救措施,因为护士的不尊重对待。

我也不能拒绝我同情护士的事实。我认为她被迫寻求另一种策略,与病人交流与她病情相关的护理干预措施。当护士认为她需要讨论一个能满足她的需要的护理计划时,病人似乎与外界隔绝。很明显,她对无法优先与患者沟通感到沮丧,她无法通过电话与她联系。我认为患者必须了解可用时间、干预的重要性和做出决定的必要性之间的关系。

除了我自己的感受之外,我觉得其他关心病人护理的人对尝试交流的结果感到尴尬。一些医生指责护士,而另一些医生发现,病人只是在一个小问题上做得过火,而这个小问题本来是可以处理的,而不会像她所激起的那样引起混乱和恐慌。我试着去理解为什么肾外科的一些人认为该部门需要修改和教育员工和病人在重要问题上交流的最佳实践。

评价

吉布斯的经验反思模型指出,第三阶段是对形势下哪些有效,哪些失败进行评估。Howatson Jones(2016)指出,任何反思的作者都必须尽可能客观,避免偏见干扰过程质量。此外,重要的是要包括局势的积极和消极方面,即使很难确定这些因素。我想这两件事在发生的时候起作用了。

尽管遇到了挑战,护士还是设法将患者纳入护理干预措施的制定中,这确保了护理类型的定制,以满足她的个人需求。考虑到科室和医院在以病人为中心的护理方面的优先考虑,这一过程是必要的。根据Mohammed et al.(2016),以患者为中心的护理需要提供尊重患者需求和偏好的服务。护士应始终努力让患者、他们的家人和朋友参与制定任何相关的干预措施。我觉得这个过程对护士和护理团队的其他成员都起到了积极的作用,因为一个小时后,病人的几个家庭成员和朋友到达了医院。他们与单位成员和护士就病人在场时的保健偏好和需求进行咨询,这符合以病人为中心的最基本原则。

这种情况的另一种方式是护士和其他部门设法解决了由于试图沟通而产生的问题。护士意识到病人因为还在麻醉状态下,在沟通中没有反应后不久,便找朋友积极沟通,解决问题,让病人平静下来。Boin等人(2017年)发现,医院单位应对危机管理做出反应,包括沟通中断导致的问题。因此,护士的决定可以从所选择的研究和需要在患者、护理者和患者亲属之间召开临时会议的情况下解释和批准。

虽然在上述两种方式下情况是成功的,但沟通策略的主要问题是患者满意度。当我认为护士已经尽了最大努力时,她却没能激励病人并给出必要的解释。认为临床环境的设计是为了确保护理人员致力于提供最高质量的护理的想法没有得到适当的发展。问题是护士没有运用有效的沟通策略,也没有向病人解释所有的服务和决定。受影响的护理者没有按照相关步骤来加强她的沟通方式。Chhatre等人(2017年)报告说,护士在联系患者家属之前确定了所有利益相关者。病人对自己的权利得不到尊重而感到不满和失望,其根源在于护士无法在护理环境中花足够的时间和咨询利益相关者。护士没有观察到相关的沟通程序,在处理病人的主要失败情况。

分析

Gibb的分析阶段为从业者提供了一个机会来理解发生的事件,这只有在深入了解事件发生的主要问题之后才能实现。首先,有必要思考一下为什么事情会像上一节报道的那样顺利。如前所述,我觉得护士致力于有效解决问题。护士想让病人和她的家人参与决策,这就是为什么她试图给透析病人打电话,但失败后,她联系了她最好的朋友。根据Harwood、Butler和Page(2016年)的研究,以患者为中心指导照护者通过应用有效的沟通策略了解患者,并发现影响患者健康和福祉的关键问题。当护士在试图与患者及其家人沟通时出现错误时,她通过与科室其他领导的沟通,很快解决了这个问题。使用群体方法解决问题很重要,因为这种方法为质量决策提供了依据(Hesse等人,2015)。她想为她先前的行为和决定给她带来的不便道歉。

虽然我在这个过程中扮演了一个微不足道的角色(我是一名护理专业的学生),但我帮助大家了解了批判性思维对解决问题的可能贡献。确切地说,因为我直接在护士的手下工作,所以我建议采取一种包容各方的方法来应对这一具有挑战性的情况。我们的目标是提高我们当时希望作出的决定的质量,每个人都接受了对决策采取协商方式的呼吁。我认为这种方法是成功的,因为所有参与者都能够利用我们的优势,同时减轻我们的弱点对可能失败的贡献。

一般结论

在这种情况下描述的病人和护士之间的关系有很多重要的教训。第一个问题是护士和病人之间需要适当的沟通策略。正如我所了解到的,健康护理人员应该始终致力于与患者沟通,尤其是在重要方面,例如护理干预措施的制定。最重要的是,这个场景教会了我阻碍病人和护士之间有效沟通的因素,以及我可以用来改进沟通策略的方法。具体来说,作为一名护理专业的学生,我阐明了收集不同利益相关者的意见的重要性,然后再对患者采取的护理干预措施做出相关决定。

首先,为了达到改善的目的,我决不应忽视以病人为中心的护理方法所概述的任何决策阶段。在不违反医院规范的情况下,我如何在不违反医德规范的情况下参与患者的家庭护理。在我的安置期间发生的主要问题是护士明白需要让尽可能多的当事人参与她的决策过程。她没有遵守所有的规则,因为缺乏批判性思维,作为一名护理学生,我在实践中努力培养这种思维。

其次,这次经历让我认识到了咨询在团队合作中的重要性。在此之前,我没有提到护士是由科室挑选来照顾病人的护理人员中的一员。术后护理部门总是准备处理病人术后的护理需求,到医院进行其他形式的护理。这时,护士干脆忘了和团队其他人,包括部门经理谈。她必须澄清,即使在她负责患者导向的情况下,采取什么方法才能更好地改善患者的护理效果。这种交流与合作有助于解决最近的问题。新闻部代表齐聚一堂,思考当天经历和暴露的挑战。讨论的主要议题之一是在决策方面需要加强团队合作。

第三,考虑到病人的抱怨,我对护理保密的重要性有了深刻的认识。我没有在整个反思过程中介绍这个主题,因为这是一个总结一切的好机会,包括护士和病人之间的利益冲突以及医院术后护理部门提供的服务范围。Chadwick和Gallagher(2016)认为,护士应该遵守职业道德规范,管理关键患者信息的披露。尽管这是医院以病人为中心的护理方法,但照料者不足以凌驾于规章制度之上,提高病人参与决策的程度。因此,建议加大对患者实际需求的关注,促进保密。尊重保密性是《护理职业道德规范》(Parker 2017)的普遍规定。根据这一规则,患者能够确定自己的隐私权以及在何种情况下该权利被忽视。

在这种情况下,我了解到护士和科室其他人员在手术前获得病人的同意是很重要的。团队应该有足够的经验来理解在某些情况下,信息必须透露给其他方。不可预知的医疗状况和术后结果使护士和医务人员迅速工作和作出决定。我可能在一定程度上强调了在处理病人时需要有效的沟通策略。这就是为什么我必须强调我在工作过程中得到的另一个重要教训。团队中活动的适当协调是护理成功的关键,也是最大限度地提高患者疗效的机会。整个场景的特点是强烈反思护士必须做什么,病人可能期望什么,以及什么时候领导不能被忽视。掌握有效的交际策略有助于减轻消极结果,并导致不同利益相关者之间的不当协调,本文着重强调了这一点。

具体结论

实践经验告诉我们,护理专业的学生需要意识到,在他们的专业实践中,他们必须成为社区的一部分。作为团队成员的一个主要要求是必须掌握适当的沟通策略(Ting Toomey&Dorjee 2019)。整个场景表明,如果没有适当的沟通策略,护士可能会发现自己处于各种各样的妥协状态,从而导致消极或不愉快。通过对可信的文献来源的分析以及我对护理任务和职责的个人理解,我了解到护理沟通是提高以患者为中心的有用工具。缺乏适当的咨询,如负责透析病人的护士所描述的那样,可能会导致护患之间的利益冲突。

正如本文的案例研究所描述的,沟通策略的重要性适用于促进患者保密的最佳标准。具体地说,这一反思表明,恰当的沟通方式是处理披露冲突的最恰当的方式,而这些冲突定义了保密的伦理原则。通过采取适当的沟通方法,包括与患者及其家属合作和讨论术后不同方面,可以减轻患者的不满情绪。例如,与其匆忙做出决定,认为病人不想向任何人透露自己的健康信息,不如在电话通讯失败时,谨慎地走到她的房间。这种方法应该有助于护士判断患者缺乏沟通是否意味着她不希望任何人了解她的健康状况,或者是否有其他因素阻碍了她的健康。

行动计划

通过这种思考,我也能为护理学生制定一些有效的策略来加强他们的沟通能力。在一个以护理为主要服务的团队中,仅仅学习一些理论基础是不够的,还需要提高个人对沟通的理解。在我过渡到专业实践之前,我想成为一个有效的沟通者,特别是因为我希望避免护士在分析中所面临的挑战。我明白,通过掌握有效的沟通策略,我将处理可能导致违反保密伦理的问题。我希望能在以病人为中心的护理服务方面表现出色,并准备好作为一名团队成员,提供新的想法,遵循已经定义的标准,并支持其他从业者。

结论

这一反思突出了护理实践范围的重要方面。护理专业的学生需要了解他们应该作为病人护理团队的一部分。作为护理团队的一员,需要掌握和实践有效的沟通策略,并发展一系列与人际交往和团体实践相关的技能。正在分析的案例研究强调了患者和护理者之间协调的重要性,以尽量减少可能的利益冲突,如涉及保密。护生应学习与病人及其家属沟通的步骤,这是以病人为中心的护理的基本部分。适当的协调有助于从业者发现自己与患者及其家属处于妥协的境地。我已经意识到需要提高我的沟通能力,因为以病人为中心的护理依赖于护士的知识和在护理提供的所有利益相关者之间分享信息的能力。

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