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甲状腺乳头状癌与背痛

摘要

甲状腺乳头状癌通常表现为甲状腺结节或颈部淋巴结肿大。甲状腺乳头状癌伴远处转移是罕见的。本文报告一例滤泡性甲状腺乳头状癌,表现为L3-4转移并背痛。

介绍

甲状腺癌的致病性因类型而异,无论是分化型(乳头状)、未分化型还是间变性型。甲状腺癌占美国癌症病例的1%,但甲状腺癌是最常见的内分泌癌。甲状腺乳头状癌占所有甲状腺癌的88%(Anand等人,2008年)。与美国和意大利相比,奥地利和德国的组织学变化在不同的地区有不同的碘吸收,这证明了较高的发病率(Paunovic,2003)。甲状腺乳头状癌的突出临床特征是多肿瘤形成(多中心性)和颈淋巴结转移(Ito和Miyauchi,2005)。本文报告一例甲状腺乳头状癌(滤泡型)因腰椎3-4节段脊柱转移而表现为腰痛。大约15-30%的甲状腺癌患者发生溶骨性骨转移,严重疼痛、病理性骨折、脊髓压迫和严重低钙血症。转移瘤的溶骨性(骨破坏性)是由于破骨细胞的活动,而不是肿瘤细胞。导致破骨细胞活性的生物学因素因肿瘤类型而异(Roodman,2004)。

病例报告

只有54岁的男性患者在过去的几周内没有明显的腰背疼痛病史,才可以忍受。病人否认发烧或发冷或四肢无力、麻木。病人既不抱怨体重减轻,也不抱怨腹痛。膀胱习惯在正常范围内。病人8年前做过L5-S1手术。患者是一名教练和教师,没有烟草、酒精或非法药物滥用史。生命体征稳定。心肺在正常范围内。虽然活动范围减小,但腰椎无压痛。无局灶性神经功能缺损。腰椎MRI显示一个扩张性肿瘤影响L3和L4。病人由一位骨科医生用脊柱手术切除了肿块。病理报告显示转移性甲状腺癌可能是滤泡变异。随后,进一步的影像学检查显示甲状腺结节和C3体溶解性病变。后来,病人对甲状腺和颈部淋巴结进行了活检,结果显示转移性乳头状癌,一种滤泡变异,血管内扩散。后来的病人进行了甲状腺全切除术和右气管旁淋巴结清扫术。术后病人必须接受放射性碘治疗以根除残留癌。患者仍在进行甲状腺替代术,患者临床稳定。

讨论

分化型甲状腺癌包括乳头状、滤泡性和Hurthle细胞甲状腺癌斯伦贝谢(2004)。滤泡型与甲状腺乳头状癌预后相同。此外,在许多病例中,转移瘤表现出典型的乳头状组织病理学模式(Sheils,2005)。然而,针对滤泡变异的肿瘤基因型存在一些差异,这可能解释一些关于该肿瘤的文献中描述的肿瘤表型的差异(Salajegheh,2008)。

细针穿刺活检超过了放射性核素扫描和超声成像,成为第一个检查甲状腺结节的方法。在甲状腺癌细针活检中,恶性细胞的扩散已被报道,尽管较之腹部和盆腔恶性肿瘤少见。这种可能性与针距、针通过的次数以及在没有抽吸释放的情况下拔针有关。甲状腺细针活检推荐的针数为22针,针的通过次数在1-10针之间(Tamiolakis等人,2006年)。

Sreedharan等人(2007年)报告了4例甲状腺滤泡癌的轴向骨转移。所有病例均在45岁以上;肿瘤位于颅骨或腰骶椎。另外两项研究;Court等人(2000年)和Saillant等人(1995年)均在Sreedharan等人(2007年)报告髂腰骶角的轴向骨转移之后。作者建议增加血清抗甲状腺转录因子-1细针活检或切除活检,因为这有助于区分肺和甲状腺恶性肿瘤与其他类型。

根据美国癌症联合委员会(2006年)的报告,该病例的TNM分类为4c期(tnany、nany和M1)。根据NCCN(国家综合癌症网络)甲状腺癌临床实践指南,对于有症状的转移或无症状的负重四肢转移瘤,神经外科切除骨转移瘤是可行的。手术切除也被认为是扩大肿瘤产生症状。由于该病例的临床分期为4c期,因此不需要进行甲状腺全切除术。切除的替代方法是放射性碘治疗、双膦酸盐治疗或肿瘤栓塞(NCCN,2008)。

虽然甲状腺乳头状癌通过淋巴管转移到区域淋巴结,但在一些研究中,甲状腺乳头状癌的远处转移发生率低于病例的10%(Durante等人,2006年)。其他研究表明,只有不到5%的病例发生远处转移,在这些病例中转移通常发生在肺部。甲状腺滤泡癌(又称Hurthle细胞癌)主要扩散到骨骼、肺或中枢神经系统,而不是淋巴结。因此,甲状腺乳头状癌伴轴向骨骼远处转移是一种罕见的表现(Ridgway,n.d.),放射性碘I是首选的治疗方法,尽管在某些病例中需要辅助放疗或辅助手术。放射性碘I治疗131直到任何吸收消失(Durante等人,2006年)。

Siironen(2005)推断,与生存率显著相关的最重要的预后因素是年龄超过45岁、肿瘤大小大于4cm、淋巴结转移和远处转移。作者建议根据这些因素调整初始治疗和随访。

评论

WP先生代表少数不利的预后因素,即年龄超过45岁,有淋巴结转移和远处转移(4c期)。因此,他可能需要全身扫描,血清Tg(甲状腺球蛋白),这是一种由正常或恶性甲状腺细胞产生的糖蛋白。Tg的产生依赖于TSH,因此在解释Tg值时应考虑TSH水平。颈部超声检查以确定甲状腺结节的大小,并检测淋巴结的可能受累情况。辅助治疗,不管是放疗还是手术都要考虑。在随访期间,进行临床神经检查以检测神经功能缺损。计划在3-6个月内进行随访(斯伦贝谢,2004年)。

工具书类

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